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高血糖合并高血压的防治

时间:2019-11-19 10:04:52  来源:  作者:

心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的重要因素。而高血糖和高血压又是导致心脑血管疾病的重要原因。糖尿病患者往往会合并发生高血压。
 
中国糖尿病人群中,高血压发生率比年龄匹配的非糖尿病人群约高2倍。
1型和2型糖尿病患者出现高血压的时间和表现不同。
1型糖尿病患者常于糖尿病患病数年后发生高血压,常反映糖尿病肾病的进展。1型糖尿病患者最终有30%会并发高血压。
2型糖尿病患者,常在诊断糖尿病同时甚至在发现糖尿病之前即可出现高血压,有20%~60%的患者并发高血压,其中,男、女糖尿病患者高血压患病率分别为40%和53%。2型糖尿病血糖越高,血压也随之升高,尤其是餐后血糖升高比空腹血糖更重要。
 
胰岛素抵抗可使血管平滑肌收缩,血液循环阻力增高,血压上升,高胰岛素血症可提高交感神经系统的兴奋性,使血容量增加,还可使血管壁增厚,弹力降低,导致血压上升。由于两病并存,互为影响,会加速心、脑、肾和视网膜病变的发生与发展。因此,加强糖尿病高血压的防治研究,并积极的降压治疗十分重要。
 
世界卫生组织国际高血压学会《关于高血压处理指南》规定:凡是有糖尿病的高血压患者,都定位为高危或极度高危人群,一经发现,必须立即服用降压药治疗,并将血压控制在理想水平(<120/80毫米汞柱)。美国糖尿病协会规定:糖尿病患者合并高血压者,血压要求降至<130/80毫米汞柱,若有尿蛋白>1.0克/24小时者,应将血压降至<125/75毫米汞柱。总之,糖尿病合并高血压者,降压趋向更严格,以降低对心、脑、肾及眼底视网膜的损害。
 
糖尿病患者控制血压的注意事项

1.糖尿病患者一旦出现微量蛋白尿,必须尽早地采用降压治疗,以缓解肾脏压力,促进肾功能的恢复,延缓病变进展。
2.降压药物种类较多,一定要在医师的指导下,合理地选择降压药物。
3.不要盲目追求降压效果,要结合自身情况,以不出现明显的不适为度,如胸闷、头晕或蛋白尿增加,说明肾功能已受损。此时的血压如果在150/90毫米汞柱以上,必须马上降压。
4.糖尿病合并高血压的病情比较复杂,单纯依赖于药物治疗,不是最佳治疗方案,必须采取综合性措施来对待,“限盐、减肥、戒烟、放松、运动”,是综合防治糖尿病合并高血压的重要基础措施。
 
糖尿病患者如何选择降压药
血管紧张素转换酶抑制剂是糖尿病患者首选的降压药物。这类降压药有苯那普利、依纳普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等,其特点是:
 
1.有保护心脏、肾脏等重要器官的作用。血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制动脉平滑肌细胞增殖,延缓或防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善肾功能,减少尿蛋白排出量,不过药物的用量应严格掌握,应根据患者的血肌酐水平决定如何使用这类药物。血管紧张素转换酶抑制剂可以保护肾功能,对早期糖尿病合并肾病者,降低微量蛋白尿效果明显,可延缓糖尿病性肾病患者肾功能恶化。 
2.具有保钾作用。血管紧张素转换酶抑制剂和排钾利尿剂同时应用不需增加含钾药物或合用保钾利尿剂。
 
3.血管紧张素转换酶抑制剂的安全范围宽,不良反应较小。在血压下降时,保持或增加重要器官心、脑、肾的血流灌注。
4.对于糖尿病患者而言,血管紧张素转换酶抑制剂既能降压,又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢。
特别提示:应用血管紧张素转换酶抑制剂应注意的问题:双侧肾动脉狭窄或仅有单侧肾动脉狭窄的病人,不宜应用;妊娠妇女不能应用;应用药物时必须密切观察尿蛋白的变化;防止高血钾症,特别是有肾功能不全的患者更易出现;有部分病人服用药物后会出现咳嗽;不能突然停药,突然的停用药物会造成血压反跳性升高。
 
合理联用降压药才能取得好效果
 
临床研究证明,并发高血压的糖尿病患者有60%~70%的人服用血管紧张素转换酶抑制剂后,达不到理想的降压效果,需要两种以上降压药联合应用,才能将血压控制到理想标准。下面提供几个联合使用方案供参考:
 
1.血管紧张素转换酶抑制剂加钙拮抗剂(长效或缓释心痛定、伲福达、拜心通、络活喜等)。2.血管紧张素转换酶抑制剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、厄贝沙坦等)。
3.血管紧张素转换酶抑制剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加钙拮抗剂。
4.血管紧张素转换酶抑制剂加钙拮抗剂加小剂量噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻12.5毫克)。
5.血管紧张素转换酶抑制剂加小剂量噻嗪类利尿剂加选择性β受体阻滞剂(如倍他乐克或氨酰心安等)。
6.固定复方制剂,如海捷亚(含氯沙坦、双氢氯噻嗪)、北京降压0号(含利血平、双氢克尿噻、氨苯喋啶、双肼屈嗪、利眠宁)等。
 
糖尿病合并高血压患者降压药使用禁忌
 
糖尿病合并高血压患者不要自己私自随便服降压药,尤其不要选用普奈洛尔(心得安)、倍他乐克等属于β受体阻滞剂的药物。β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用,但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者,使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度,即产生低血糖反应,故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。另外,β受体阻滞剂可抑制肝糖原的分解,影响脂质代谢,加重降糖药引起的低血糖反应,甚至对心脏功能产生不利的影响。
 
在选用利尿剂时尽量不要服用双氢克尿噻,以免引起血脂、血糖升高,利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用,长期服用利血平或复方制剂,可诱发阴茎勃起功能障碍。
 
总之,糖尿病合并高血压的患者一定要遵医嘱应用降压药物。同时,加强饮食、运动、改善生活方式、戒烟限酒、血糖、血压自我监护,综合治疗与护理才能达到改善远期预后和保护机体重要器官功能的目标。
 
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