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高血糖合并神经病变的防治

时间:2019-11-19 10:29:36  来源:  作者:

神经病变是各种糖尿病并发症中最容易出现的病症,也是最早出现并会对全身造成影响的病变。病变的发生主要同血糖值、病史有关。在诊断确定1年内约有10%的患者合并神经病变,患病时间超过25年的糖尿病患者,神经病变的发生率则高达50%。
 
糖尿病神经病变的分类
 
糖尿病神经病变可分为末梢神经病病变、自主神经病变、运动神经病变等多种类型。不但使患者残疾率、病死率大大提高,而且给治疗、护理带来很大的困难,因此,一定要引起重视。如果患者出现腿脚无力、皮肤疼痛、感觉减退甚至消失的症状,就很可能是糖尿病性神经病变。当然,神经病变累及的器官、组织较多,表现会有很大的个体差异。下面简单介绍一下:
 
●末梢神经病变
末梢神经分布于人体各部位,按其功能可分为感觉神经末梢和运动神经末梢两类。感觉神经末梢具有感受冷、热、痛、触等功能。当患者出现末梢神经病变时,会对上述刺激变得过敏或者不敏感。有时候即使没有外界刺激,也会感到疼痛、发冷、发热、麻痹,症状程度不一。末梢神经病变患者需要特别注意的是疼痛感觉的消失或减弱,因为这有可能导致糖尿病足。
 
●自主神经病变
由躯体神经分化、发展形成,功能上独立的神经系统,特别是具有不受意志支配的自主活动,因此,被命名为自主神经系统,另外也称不随意神经系统或植物性神经系统。自主神经是支配人体的消化器官、心脏、排尿系统等与人的意识无关的自主工作组织的神经。相应地,当自主神经出现病变时会导致相应组织、器官的功能整体降低。例如严重的便秘、腹泻、心律异常、排尿功能障碍、勃起功能障碍等都属于典型的症状。当心律异常时甚至还可能造成猝死。与末梢神经病变相比,自主神经病变患者出现的症状更容易与其他病因混淆,从而难以发现病变的存在,所以更要多加注意。
 
●运动神经病变
在末梢神经病变的同时,脑中枢发出的“肌肉运动”指令传递给末梢神经的运动神经也同样会受到损害。只是发病比例不如末梢神经病变、自主神经病变那么高。运动神经功能主要是产生和控制身体的运动和紧张。当运动神经受到损害时,不仅会影响肌肉协调运动,而且会导致肌肉力量下降、肌肉萎缩、收缩无力、无法自主站起。如果面部肌肉或眼球运动肌肉产生麻痹,可能会出现面部歪斜、斜眼。
 
●常见神经病变及症状
异常出汗:天气炎热或吃饭时头颈部大量出汗,甚至大汗淋漓,然而下半身却无汗。
体位性低血压:突然站立时脑部血压变化,易产生晕眩、头晕。
胃肠病变:消化功能不良,有呕吐、恶心感,食欲不振。常出现胃排空迟缓、糖尿病性腹泻与便秘,有的糖尿病患者表现顽固性腹泻或便秘等。
膀胱病变:即使膀胱内有尿也无尿意,无法排尿,排尿不尽,可发生尿失禁。
生殖系统:男性糖尿病患者出现性功能勃起障碍的发生率较高,同时男性患者因膀胱内括约肌松弛,可致逆行射精,故常导致不育。女性患者可出现月经紊乱,可致不孕。
手足麻痹、疼痛:手指、脚趾尖感觉麻痹,或者手脚感觉发冷。
痉挛:小腿肌肉容易出现痉挛,而且在放松或睡眠时比运动时更容易出现。
面部神经麻痹:无法良好进食、嘴角歪斜、流口水等症状。
眼肌麻痹:眼睛运动肌肉麻痹,出现对眼症状。
 
糖尿病神经病变的早期治疗和预防
糖尿病神经病变治疗的主要特点就是病程越长,治疗起来越困难。因此,早预防、早发现是治疗的首要任务。
 
●神经系统功能检查
一般来说,糖尿病发生神经病变的患者都会有自觉症状,但仍有一部分病变患者没有自觉症状。因此,医生除了询问患者,还会根据情况进行神经功能检查,来确认是否存在神经病变,判断是否发病。最常用的检查方式是检查膝腱、跟腱反射是否正常。除此之外,末梢神经功能检查包括运动神经传递速度检查、感觉神经传递速度检查、触觉、痛觉、温度感觉检查、振动感觉检查等。在自主神经功能方面,应根据需要检查消化道、心血管系统、膀胱功能等是否存在异常。
 
●应严格控制血糖
这是预防和治疗糖尿病神经病变的关键和基础。治疗时,要求血糖稳定在理想水平,若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平,必要时可注射胰岛素。
 
●药物防治
出现末梢神经病变者,可以使用改善局部微循环的药物,以促进损伤的神经组织修复,比如选用凯时注射液(一种新型的前列腺素E的脂微球制剂)10微克静脉注射,每日2次,连续使用2~3周,麻木、刺痛等症状多可明显缓解。也可以使用一些神经营养药物,如肌内注射、口服甲基维生素B2或弥可保等。
如果患者出现胃动力下降,日常饮食应少量多次,并配合应用胃动力药物治疗,如胃复安、吗丁啉或西沙比利等。
如果患者出现顽固性腹泻,可用次碳酸铋、复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻药,也可用中药附子理中丸等药物。
如果患者出现无法排尿(膀胱尿潴留),用中医按摩手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次,能增强膀胱平滑肌收缩功能,常可促使排尿。也可以均匀用力点压关元、气海、中极等穴位,同时嘱患者用力,使尿被逼出。
对于尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者可以热敷耻骨上膀胱区及会阴,常有很好的疗效。症状较重患者可用氨甲酰胆碱0.25毫克皮下注射,必要时留置导尿。
如果患者出现体位性低血压,日常活动应注意动作要缓慢,避免猛起身、猛站立。
 
●注意生活细节,减少损伤发生
糖尿病患者神经感觉相对迟钝,因此,每天睡觉前仔细检查身体的每一个部位,尤其是四肢,若有损伤或感染问题应及时处理,不要延误。清晨起床后要仔细检查鞋子,确信鞋内没有异物后再穿,不要穿拖鞋、高跟鞋,尽量穿鞋底松软、透气性较好的运动鞋。
若糖尿病患者是从事较易受到伤害的工作,如炼钢、装卸或焊接等工种时,更要注意自我保护,以免皮肤暴露部位或者身体受力部位受到伤害而无知觉。
 
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